结婚三年，王某（化名）妻子一直没能受孕，可妻子的检查并没有太大问题。经过一番了解后，王某来到上海市第一人民医院宁德医院泌尿外科上海常驻专家李朋的门诊就诊，评估其生育能力，检查结果让王某十分惊讶，没想到身体一向不错的他，精液检查居然没有精子！

这一消息无疑给王某造成巨大的心理压力。李朋主任经过详细问诊，仔细体检，评估性激素、超声检查、遗传学后，诊断王某患左侧附睾梗阻性无精子症，右侧睾丸萎缩。

“患者无精子症应该是年轻时患睾丸炎导致的，治疗方面我们可以选择精道显微重建手术，手术后精子有机会顺利排出。”李朋主任表示。经术前疑难病例讨论，术中检查判断，李朋医疗团队为患者施行“显微镜下左侧输精管附睾吻合术”。手术采用改良单针显微镜下输精管附睾纵向套叠吻合术方案，患者术后第2天恢复良好，顺利出院，术后2个月需复查精液确定手术疗效。据悉，该手术为我市首例，且省内仅有少数医院开展。

附睾液镜检：可见大量精子，偶见活动精子

李朋主任表示，无精子症是最严重的一类男性不育疾病，约占男性不育患者的15%。其中梗阻性无精子症症约占40%，可分为先天性、获得性和特发性三大类。按照梗阻部位可分为睾丸网梗阻，附睾梗阻，输精管梗阻和射精管梗阻等。国内附睾梗阻最为常见，约占2/3。而且绝大多数由于泌尿生殖道感染引起，也可能由特发性梗阻引起或继发于输精管结扎术后等。

附睾梗阻主要靠术中诊断，所以术前可能无法给出明确手术方案，需要根据术中实际情况选择最佳方案。对于附睾梗阻性无精子症，如果女方条件允许（女方无输卵管堵塞，年龄小于38岁），建议男方选择显微输精管附睾吻合术重建精道，获得自然妊娠的机会，可避免试管婴儿技术给女性带来的创伤，同时有利于将来再次生育要求，也可考虑辅助生殖技术助孕。

改良单针显微镜下输精管附睾吻合术的手术示意图

显微输精管附睾吻合术的问题和术后注意事项：

1、输精管-附睾吻合术会造成性功能障碍吗？

答：输精管附睾吻合术，不影响性激素水平，不对阴茎进行手术操作，所以不会影响性功能。

2、患者手术后何时可以正常排尿，何时可以出院？

答：吻合术后会留置导尿管24小时。导尿管拔出后可正常小便。手术本身创伤较小。

3、手术后多久可以过性生活？

答：术后4周可开始性生活。过早性生活可能会影响吻合口愈合。然而部分患者术后4周内会有遗精现象，如果遇到这种情况，也不要太过焦虑，一般影响不大。

4、何时需要复查精液？除了查精液还要做什么检查？

答：术后8周开始复查精液，后可每隔1月复查一次，直到精液参数稳定或女方怀孕。

5、术后查精液常规仍找不到精子，这种可能性大吗？

答：可能的，输精管附睾手术术后1年以内成功率在60-80%。但是并不是所有患者术后第一次复查精液就可以发现精子的，需要等待一段时间，让子弹飞一会儿。