58岁的陈先生因自行停药导致时隔4个月就再次因为脑梗死入住神经内科，且第二次发病后手脚力气明显比第一次差了。第一次出院时恢复得很好，没有明显后遗症，第二次下地都需要扶行。陈先生的这种情况可以作为用药依从性差的典型了，在脑梗死患者群体中很常见，因此普及该病预防用药的重要性是十分有必要的。
脑梗死又称急性缺血性卒中，是最常见的卒中类型，占我国新发卒中的69.6%~72.8%，是一种常见的脑血管疾病，其复发率和致残率均很高。为了降低复发风险，脑梗死患者出院后必须遵循医生的医嘱进行规范的二级预防，即预防脑梗死复发。
本文将对脑梗死二级预防的药物、使用注意事项以及提高用药依从性的方法等，进行逐一介绍，以帮助患者更好地管理病情，提高生活质量。
一、脑梗死复发的原因很多，常见的有：
1.不规律服药：很多患者在出院后未能遵循医生的处方按时服药，导致药物的预防效果降低。
2.不良生活习惯：如高盐高脂饮食、缺乏运动、吸烟、过量饮酒、熬夜、超重或肥胖等。
3.相关疾病控制不良：如高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、颈动脉斑块和狭窄、高同型半胱氨酸血症或睡眠呼吸暂停等相关疾病未得到良好控制。
二、脑梗死二级预防的常用药物有：
1.抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，具有抗血小板聚集作用，可以预防血栓形成，从而有效降低脑梗死的复发风险。通常每日服用一次，阿司匹林肠溶片于进餐前30分钟用药；氯吡格雷服药不受食物影响，饭前饭后均可。用药期间需关注大便颜色，观察有无黑便、血便、血尿、牙龈出血或皮肤瘀斑等，如有出现上述现象，应及时就诊。
2.降脂稳定斑块药物：推荐他汀类药物作为首选降脂药物，如阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙、匹伐他汀钙等，能够有效降低血脂，减缓动脉粥样硬化的进程，降低心脑血管事件的风险。通常将低密度脂蛋白胆固醇（简称LDL-C）水平作为脑血管病危险防控的首要干预靶点，对于发生过脑梗死的患者，一般建议将LDL-C降至1.4mmol/L。辛伐他汀、洛伐他汀和普伐他汀建议晚餐后或睡前服用，其他如阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙、匹伐他汀钙可固定于一天中的任何时间服用。长期使用他汀类药物总体是安全的，但有部分患者可能出现肝功能异常和肌酸激酶升高，所以每4~12周后需监测空腹血脂水平、肝功能和肌酸激酶。用药期间有出现肌肉疼痛或肌无力时也应及时就诊。
3.抗凝药物：如华法林、利伐沙班、阿哌沙班、达比加群酯等，对于存在心房颤动，心脏瓣膜置换术后的患者需要服用抗凝药物预防心源性栓塞。阿哌沙班、达比加群酯一般每日2次，华法林、利伐沙班一般每日1次，利伐沙班每日15mg和20mg时应与食物同服，可提高疗效。服药期间注意避免受伤，如使用软毛牙刷或电动剃须刀等。
4.降血压药：控制血压对预防血管病变至关重要，尤其对于有高血压病史的患者，建议将血压控制在140/90mmHg以下，降压药物的种类以及降压目标值需视患者的具体情况而定。
5.降血糖药：有糖尿病的患者需要服用降糖药物或皮下注射胰岛素来控制血糖，以减少并发症的风险。降糖药物的种类以及降糖目标值也需视患者的具体情况而定。
上述药物的选用因人而异，由医师根据患者个体情况选择适宜的药物，一般建议终身服用，如果用药期间有出现不良反应，应及时联系医生调整治疗方案。
三、用药注意事项
1.遵医嘱用药：患者应严格按照医生的处方和建议服用药物，不随意增减剂量或更改用药。
2.按时服药：建议每天固定一个时间服用药物，有助于养成良好的用药习惯。
3.注意不良反应：服药期间，如果出现不良反应，如腹痛、出血、肌肉关节疼痛或乏力厌油等，需及时向医生咨询。
4.定期复查：定期进行血压、血糖、血脂、肝功能、肾功能和/或凝血功能等检查，根据检查结果及时调整用药方案。
5.健康教育：患者及家属应了解脑梗死的基本知识，掌握用药的重要性，增强遵医行为意识。
四、提高用药依从性的方法
1.用药日记：记录每次用药时间、剂量及不良反应，及时反馈给医生，利于后续调整。
2.使用提醒工具：可以使用手机提醒、药盒等工具来帮助记忆用药时间，防止漏服。
3.家庭支持：家属的支持、协助和监督可以显著提高患者的用药依从性，鼓励患者及时服药。
4.参与健康管理：患者可参加健康讲座，获取更多健康知识，增加对疾病的理解和自我管理能力。
5.建立良好的医患关系：与医生保持良好的沟通，患者可以根据自身的感受提出问题，便于及时调整用药方案。
五、搭配健康饮食预防中风事半功倍
1.建议膳食种类多样化，推荐以蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类、坚果类、谷类为主的地中海饮食。
2.规律运动：建议根据最大运动负荷检测，制订个体化运动方案进行锻炼。
3.每日饮酒的酒精含量男性不应超过25 g ，女性不超过12.5 g。目前尚无充分证据表明少量饮酒可预防脑血管病，故不提倡用少量饮酒的方法预防心脑血管疾病。
药师提醒：
脑梗死的二级预防对于降低复发风险极为重要，而规律服药是实现该目标的核心手段。通过合理的用药、及时的监测，患者可以有效控制病情，提高生活质量。
另外，卒中治疗越早、预后越好，对于缺血性脑卒中，每延误1 分钟，就会有190 万个脑细胞死亡，如突然发生一侧肢体无力、言语含糊、面瘫、视力模糊等高度怀疑脑梗死的临床表现时应立即就诊。
