视网膜脱离是一种严重的致盲性眼底病，若不能得到及时有效的手术治疗，失明只是时间问题。视网膜脱离修复手术根据手术方式可分为内路手术(玻璃体切除术)和外路手术(巩膜外加压术)。近段时间以来，上海市第一人民医院宁德医院院长、主任医师郑志接诊了许多眼底病患者，其中就有数位视网膜脱离患者经过手术被有效治愈。在郑志院长的带领下，我院眼科在眼底病诊疗方面取得了长足的进步。
内路视网膜脱离修复术助力增殖性糖尿病性牵拉性视网膜复位
62岁的汪阿姨患有糖尿病8年，因近2年双眼视力明显下降就诊我院，诊断为“增殖性糖尿病性牵拉性视网膜脱离”，该病为糖尿病视网膜病变末期，严重影响患者视功能，治疗方面只能选用内路视网膜脱离修复即玻璃体切除术。与常规三通道玻璃体切除术不同的是本次手术为了切除增殖膜，解除视网膜牵拉，郑志院长采用四通道玻璃体切除术，术中娴熟的双手剥膜技术，切除了大量增殖膜，术后患者视网膜得到了良好的复位。据当时的手术助手、主任医师林雪松介绍，增殖性糖尿病牵拉性视网膜脱离手术难度极大，约有1/3的患者术后视网膜不能得到有效的复位。郑志院长选择的四通道双手剥膜技术为该手术的天花板，该技术的发展，将为广大宁德糖友守护最后一丝光明。
外路视网膜脱离修复术后患者视力明显提高
34岁的王先生，因“左眼突发视力下降4天”在当地三甲医院被诊断为左眼孔源性视网膜脱离，因手术难度大遂转诊我院，慕名求诊于眼底病专家郑志院长。经过细致的眼底检查发现患者视网膜有4处裂孔，郑志医疗团队决定次日为患者实施外路视网膜脱离修复术，术中行巩膜外加压、放液、冷冻联合环扎术，手术顺利，术后患者视力明显提高。据手术助手、主治医师张晋锋介绍，外路手术术者需要长时间弯腰操作，郑志院长从患者角度出发，采用这种费时费力的手术方式，可在解除患者视力下降问题的同时有效避免眼内并发症的发生。
据悉，视网膜脱离修复手术后，患者的视力是否能恢复，取决于手术之前视网膜脱离的时间和范围、是否影响到视网膜中心区、是否存在其他严重的合并症等。手术做得越及时，越有利于视力的恢复。
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什么是视网膜？
视网膜是一种位于眼球内部的组织，是眼睛感受外界光线并将其转化为神经信号的主要部位。视网膜位于眼球内部，是由不同类型的细胞组成的，其中，视杆细胞和视锥细胞是视网膜最关键的组成部分，负责感受光线并将其转化为神经信号。当光线照射到视杆和视锥细胞上时，会产生化学反应，以减少神经元的膜电位。当这种电位跌至某个临界点时，神经元就会释放神经递质，将信号传递到视神经，随后进入大脑，转化为所看到的图像。
什么是视网膜脱离？
视网膜脱离（retinal detachment）指的是视网膜神经上皮层与色素上皮层之间发生分离，常由视网膜裂孔、渗出及牵拉的原因引起。视网膜脱离的范围越广，越靠近中心，时间越久，对视力的影响也就越大。
为什么会出现视网膜脱离？
为什么会出现视网膜脱离？临床上，视网膜脱离分为孔源性、牵引性、渗出性视网膜脱离三种类型。孔源性视网膜脱离主要是由于视网膜本身有薄弱的地方，如高度近视或某些有遗传因素的人，他们的视网膜经常会出现变薄区，而患者往往没有自觉症状，需要医生散瞳检查眼底才能发现。这部分人群如果没有及时体检发现，就有可能发生破孔，进而发生视网膜脱离。牵引性视网膜脱离主要是指受到黏稠的玻璃体牵引被“拽破了”，也就是当眼睛发生增殖性糖尿病性视网膜病变或外伤时，玻璃体会发生剧烈的震荡，这个过程中容易把视网膜拽破。在跳水、蹦极、拳击以及篮球、足球等剧烈对抗性运动中容易出现，需要引起警惕。渗出性视网膜脱离，即视网膜本身或者周围的结构出现异常，导致血管内的液体外漏，积聚在视网膜和眼球壁之间。常见的原因包括眼部炎症、肿瘤、糖尿病、高血压、低白蛋白血症。
糖尿病性会发生哪些眼部并发症？
糖尿病相关眼病严重影响着我国糖尿病患者的生活质量，其规范化管理需要内分泌科医师与眼科医师密切合作又各司其职。糖尿病主要会引起糖尿病性视网膜病变、糖尿病性白内障、糖尿病性角膜病变和糖尿病性视神经病变等，其中糖尿病视网膜病变严重不及时治疗可引起失明。糖尿病患者病程越长，糖尿病视网膜病变的患病率也在逐年增加，致盲率也升高，因此所有糖尿病患者一定要定时筛查眼底，及早发现及时治疗。
视网膜脱离的早期症状有哪些？
视网膜脱离早期可能会出现眼前黑影、闪光感等情况，开始觉得眼前有一些像蚊子一样的小虫在飞。随着脱离范围的扩大，会出现遮挡感，就好像眼前有一只黑色的手挡着。如果病情逐渐加重，最终可能导致失明。
如何预防视网膜脱离？
1、建议糖尿病患者、高度近视者每年都去医院做眼底检查。
2、普通人在跳水、蹦极、拳击、篮球、足球等剧烈对抗性运动 中，要注意加强对眼睛的保护。
3、发现视网膜脱离的早期症状时应及时就医。
4、熬夜看手机虽然与视网膜脱落没有直接关系，但对视力健康还是有危害的。夜间环境光线弱，而电子屏幕的光线相对较强，长时间注视会引起视疲劳、眼肌痉挛，甚至还可能诱发青光眼和斜视。如果熬夜看手机后发生突发的视力下降，最常见的原因是干眼症、角膜损伤、青光眼、视神经缺血或视疲劳。
糖尿病患者眼底筛查多久一次？
一经确诊为糖尿病，就应了解糖尿病可能会造成视网膜损害，对于不同类型的糖尿病，开始筛查时间不同。
1、1型糖尿病指南建议：青春前或者青春期诊断的1型糖尿病在青春期后（12岁后）开始检查眼底，之后应每年随诊。
2、2型糖尿病应在确诊时开始筛查眼底病变，每年随诊一次。
3、对于妊娠糖尿病应在妊娠前或妊娠初期3个月开始筛查。
4、糖尿病患者首次接受眼科检查和随诊的时间为：
1型（10-30岁 ）发病后5年，每年1次；2型（31岁）确诊时，每年1次；妊娠期（1型或2型）妊娠前或早孕3个月内，每3个月。如果血糖控制不佳，建议缩短检查间隔。如果发现患有糖尿病视网膜病变，医生会根据病情决定检查间隔。
郑志院长简介
主任医师/教授，博士生导师
上海交通大学医学院附属第一人民医院眼科中心副主任
国家百千万人才工程人选
上海市领军人才
享受国务院特殊津贴
国家科技部重点研发计划首席专家
中国研究型医院学会眼科学与视觉科学专业委员会常务委员
中华医学会眼科分会眼外伤学组委员
上海市医学会眼科分会委员
主要从事复杂性眼底病诊断及手术治疗，主持国家自然基金面上项目6项等，发表SCI论文70篇，包括以第一/通讯作者在国际上百年经典顶级期刊JCI 1篇及糖尿病领域顶级期刊Diabetes 3篇、Diabetologia 1篇等，获得国家科技进步二等奖等省部级以上奖6项。
