脑梗死即缺血性脑卒中，俗称“脑中风”，是由于各种原因导致血栓堵塞血管，引起脑组织缺血缺氧坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现，具有“五高一重”的特点：发病率高、住院率高、死亡率高、致残率高、复发率高和疾病负担重。

如何识别脑梗死？

快速判断症状是脑梗死救治的第一步，也是赢得抢救时间的关键，可谓“时间就是大脑”，熟记“中风120” 三步识别脑梗死。

脑梗死治疗的关键是什么？

时间就是大脑，时间就是生命，脑梗死治疗的关键在于尽早开通阻塞的血管，改善缺血脑组织能量代谢，挽救缺血半暗带，减少核心坏死区，最终目的是减少脑梗死后的神经功能障碍。

什么是静脉溶栓治疗？

静脉溶栓是急性脑梗死最有效的治疗方法之一。通过静脉输入溶栓药物，使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通。

需注意，溶栓药物仅对新近形成的血栓有效，发病到治疗的时间与脑梗死患者的预后相关，卒中发病4.5h内满足条件者可接受rt-PA溶栓治疗，且越早治疗获益越大。

静脉溶栓治疗有哪些好处？

根据国内外研究统计：大约30-40%的患者症状可明显改善，溶栓效果与患者病情严重程度、血管堵塞的部位、年龄及发病时间等多种因素相关。

目前用于静脉溶栓的药物有哪些？

用阿替普酶：即重组人组织型纤维蛋白溶酶原激活剂，简称rt-PA，是目前国内外唯一被证明可改善脑组织缺血再灌注的药物，最早用于发病3小时内的急性脑梗死患者，现已被批准用于发病4.5小时内脑梗死患者溶栓治疗。

尿激酶：是我国自主研发的溶栓药物，初步研究显示对发病6 h内的急性脑梗死安全有效，但仍有待进一步的研究。

替奈普酶：被批准用于轻度神经功能缺损且不伴有颅内大血管闭塞的患者，其安全性和有效性与阿替普酶相似，但不优于阿替普酶。

静脉溶栓的药物（阿替普酶）有哪些作用特点？

² 仅对新近形成的血栓有效，需在发病4.5小时内用药；

² 作用时间短，药物清除快，停药20分钟后，血浆中90%以上药物的可代谢排出。

静脉溶栓药物有哪些副作用？

² 溶栓治疗药物价格较高，大约50-60%患者可能溶栓后无明显再通，症状无明显改善；

² 因溶栓药物对全身止血系统影响较大，所以溶栓治疗可能增加出血风险，最常见和严重的不良反应为颅内出血，但不增整体死亡率和致残率。此外，也可能出现皮下、牙龈、胃肠道以及泌尿道等出血；

² 少数患者可能出现胃肠反应（如恶心、呕吐等）或药物过敏反应（如皮疹，支气管痉挛，低血压等）。

哪些情况不适合静脉溶栓治疗？

获益与风险常常平行，对于出血高风险患者禁忌溶栓，如：

² 近3个月有重大头颅外伤史或卒中史

² 近期有颅内或椎管内手术

² 既往有颅内出血；

² 颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤；

² 活动性内出血、近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺；

² 高血压：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg

² 有急性出血倾向或凝血功能异常者，如血小板偏低或近期有服用抗凝药物等

……

有上述情况者应主动告知医师

如何提高溶栓治疗救治率？

目前我国已有数百家医院成立高级卒中中心（含建设单位），成立包括院前急救小组、溶栓小组、介入小组、外科救治小组等在内的卒中救治小组。包括我院在内的绝大多数医院已开通卒中救治“绿色通道”，卒中患者优先检查治疗，可显著增加溶栓治疗率，改善患者预后，减少死亡和严重残疾发生率，但并非所有患者均满足溶栓条件，仍需完善相关检查后，由卒中小组医师判断是否符合溶栓标准。