母乳是宝宝最理想的天然营养食品，国际母乳喂养行动联盟（WABA）将每年8月1日至8月7日确定为世界母乳喂养周，旨在呼吁世界各国重视母乳喂养对母婴、对家庭、对社会的重要意义。
但是母乳喂养期间，宝妈免不了生病吃药。由于缺乏对哺乳期用药的认识，有些宝妈在服药期间继续母乳喂养，造成了对宝宝的不良影响；而有些宝妈则过于小心，不吃药“硬扛”，导致疾病加重，得不偿失。
那么母乳喂养期间到底能不能吃药？哪些药能吃，哪些不能吃呢？
风险权衡在先，用药决策在后
判断一个哺乳期的妈妈是否可以服用某种药物时，我们首先需要评估以下三点：①宝妈的身体状况是否能承受不用药的风险；②宝宝暂停母乳喂养的风险；③乳汁中药物含量对婴儿可能造成的风险。妈妈们一定要明白的是用药决策没有绝对的安全或不安全，只有基于对风险的权衡利弊，收益大于风险时，方案才成立。
< 充分认识血乳屏障>
什么是血乳屏障呢？我们可以把它想象成一个车站的安检口，也就是说不是所有的药物分子都能从妈妈的血液系统溜到乳汁中的，只有安检合格的分子才能顺利通过。影响这一环节的因素很多，比如说药物的分子量大小以及蛋白结合率，分子量大、蛋白结合率高的药物会因为“个头”超标被血乳屏障拦截。因此药物经过妈妈体内的代谢消除、血乳屏障的拦截，进入乳汁的药物浓度是很低的，部分药物甚至无法在乳汁中检测到，那这一类药物宝妈们就可以放心使用了。
< 宝宝月龄很重要>
尽管进入乳汁的药物浓度很低，但对于代谢和排泄药物的功能尚不成熟的小宝宝来说，其危害可大可小。一般情况下，我们需要对婴儿做的简单评估包括：是否为早产儿，是否为健康足月儿，以及婴儿的月龄。早产儿发育不成熟，对药物代谢能力弱，最容易发生不良反应。随着月龄增加，宝宝对药物清除能力逐渐加强，对药物的耐受性也会随之增强。有学者将婴儿通过乳汁暴露在药物中的风险分为：
所以妈妈们在向医生或药师咨询的时候不能仅仅将关注点落在药物本身，还要告知自家宝宝的年龄、体重等具体情况，才有利于医生或药师给您提供更全面的评估。
如何进行哺乳药物的安全性评价？
< 药品说明书>
药品说明书是宝妈们最容易获得的用药参考资料，绝大多数药品说明书中都会有关于妊娠及哺乳期妇女的特殊推荐，宝妈们用药前务必仔细阅读药品说明书，有哺乳需求的宝妈应避免使用“哺乳期妇女禁用”以及可能导致“回乳”的药物。遗憾的是，药品说明书的推荐相对保守，更新也比较滞后，在规避风险的同时也大大降低了哺乳期妈妈的药品可及性。
< 哺乳期药物危险分级系统>
除了上面提到的药品说明书，国内常用的安全评价标准是美国儿科学教授Hale教授（哺乳期用药红宝书《medication and mothers’ milk》作者）提出的哺乳期药物危险分级系统。通过对临床治疗药物的大量研究数据进行总结，包括其理化性质、代谢动力学参数，并利用理论婴儿剂量、相对婴儿剂量和药物乳汁/血浆比值等参数，归纳了数千种药物在哺乳期使用的危险分级。
按其危险性可分为L1~L5五个等级，其中L1、L2级药物哺乳期使用较安全、L3级谨慎使用，L4、L5级应避免使用。
虽然“L分级系统”大大提高了哺乳期宝妈们的药品可及性，但需要说明的是L1级只是代表安全性数据相对L2来说更充分一些，不是一定比L2更安全，我们仍应充分认识这个分级的局限性，无论是最安全的L1，还是认为有禁忌的L5。
< 在线数据库>
Ps：以下数据库针对具有一定专业背景的人群推荐
① LactMed：是美国国家医学图书馆（U.S. NLM）旗下数据库TOXNET的子库之一，全称是药物与哺乳数据库，网页版大约每个月就会有一次更新。
② e-lactancia：最初由西班牙儿科医生 José María Paricio Talayero 创建，现由公益组织APILAM维护，可查询影响母乳喂养各种因素的相关数据，包括药物、医疗操作以及乳母和乳儿疾病等等。
哺乳期安全用药推荐
< 用药小贴士>
哺乳期妈妈用药特别要注意以下几点：
1. 如短期服用药物，可将母乳提前挤出置于干净储奶瓶、储奶袋中，4℃冷藏（3天内最佳，超过3天建议冷冻储存）。距末次用药5个药物半衰期后，方可开始重新哺乳。
2. 尽量选择单一成分的药品，避免复合制剂。
3. 应选择速释剂型，避免缓/控释剂型。
4. 尽量选择进入乳汁最少的用药方式，优先等级：雾化或外用>口服>静脉注射。
5. 注意婴儿的身体变化，是否出现相关不良反应。
6. 如必须长期用药，除非有明确证据表明该药物不通过乳汁分泌或不影响宝宝长期的健康及发育，否则依然建议采用配方奶替代喂养。
< 参考文献>
1. 托马斯.W.黑格尔.药物与母乳喂养[M].上海,上海世界图书出版公司,2019.
2. 任钰雯，高海凤.母乳喂养理论与实践[M].北京,人民卫生出版社,2018.
3. 丁辉,陈林,邸晓兰.产后抑郁障碍防治指南的专家共识(基于产科和社区医生)[J].中国妇产科临床杂志,2014,15(06):572-576.
4. 王颀,宁平,马祥君.中国哺乳期乳腺炎诊治指南[J].中华乳腺病杂志(电子版),2020,14(01):10-14.
< 附录>
① 常用药物L分级速查
② LactMed网址+教程
③ e-lactancia网址+教程
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