当手术室里的时钟指向14点30分，一场为82岁患肝内胆管结石老人切除肝叶的微创手术也迎来了手术的尾声。
“恢复顺利的话，3-7天时间就能出院。”我院肝胆胰脾外科科主任、主任医师林德新表示，以往高龄患者是腹腔镜手术的禁区，但近十多年来，肝胆胰脾外科不断提升医疗技术，革新医疗设备，引进快速康复理念，使高龄患者也能享受到优质高效的医疗服务。截至目前，肝胆胰脾外科已为500余名高龄患者实施了微创手术，其中最高年龄达96岁。这些成绩都得益于规范化的围手术期环节把控。
“+”，加强围手术期营养管理
82岁的黄奶奶入院时，医护人员立即评估了其体质指数（BMI），不高，只有16kg/m2。
为使手术顺利进行，根据患者实际情况，医护人员制定了适合黄奶奶的营养管理方案，营养监测、饮食结构调整指导、肠内肠外营养液使用。很快，黄奶奶的体质指数上升至17.16kg/m2。营养管理不仅仅提高了患者免疫力和手术耐受性，也减少了并发症的可能，缩短患者住院时长，减轻了患者的经济负担。
“－”，减少各类并发症
除了营养不良以外，黄奶奶还伴有高血压，心脏病、肺结节和肾结石等基础病，加上黄奶奶的年龄，她比年轻患者更容易出现肺炎、下肢静脉血栓等一些列并发症。
术前，医护人员通过多学科合作，指导黄奶奶吹气球、有效咳嗽，床上踝泵练习、功能锻炼等控制基础疾病，大大减少并发症发生；除此之外，术后的仪器和药物使用也起到了“双保险”的效果。
基础疾病常常是高龄患者手术的一道难题，这就需要依托我院强大的综合实力，多学科进行严格管控，而多年来，医疗团队始终把预防控制肝胆患者术后“胆漏”、“出血”等并发症放在重中之重，总结经验，提升技术。目前，围手术期并发症管理早已在肝胆胰脾外科实现常态化。
“*”，当微创技术乘以快速康复理念
经医疗团队的评估，黄奶奶的手术也提上了日程。经积极地术前准备，医疗团队为黄奶奶实施“腹腔镜下肝部分切除术（围肝门区）+肝实质胆管切开取石术+胆管成形术+胆总管切开取石术+胆道镜联合探查术+胆囊切除术”。术中，医务人员根据术前预案有条不紊配合，经过6个小时的努力，手术顺利结束。
微创技术应用大大减少了术后腹痛等不适。而根据快速康复要求，术后第二天，在护士长余幼凤的协助下，黄奶奶顺利下床活动并开始逐步过渡到正常饮食（低脂饮食）。
术后第5天复查CT，结石已清除，无出血、胆漏等并发症，黄奶奶顺利出院。
“÷”，解除患者病痛
其实，黄奶奶是肝胆胰脾外科高龄患者的一个缩影。大部分高龄患者均存在着或多或少营养缺乏，高血压、糖尿病、呼吸系统等一系列基础疾病。早在2014年，我科就积极推动腹腔镜微创技术的发展，引进快速康复理念，对围手术期患者进行规范化管理，一步一个脚印的攻克高龄患者的病痛难题，解答出一套解除高龄患者肝癌、肝内外胆管结石、重症胆管炎等肝胆疑难疾病的治疗方案。2023年，随着加速康复外科营养管理示范病房在我科挂牌，微创技术插上了快速康复的“翅膀”，也为广大肝胆胰脾疾病患者带来了快速康复的福音。
