近日，我院肾内科联合介入科，在彩超和数字减影血管造影（DSA）引导下成功为一名严重颈内静脉狭窄的血透患者重建了血管透析通路，手术历时数小时，克服重重困难，重建了患者的“生命线”，这标志着我院对透析患者血管通路的建立技术实现新的突破。

41岁的张先生（化名）已维持血液透析8年之久，先后做过的左前臂及右前臂动静脉内瘘均已闭塞。当时，张先生的血管条件差，需行颈内静脉置管作为过渡的通路使用。询问病史发现，张先生3年前曾有右颈内静脉置管史，术前彩超评估发现，他的右侧颈内静脉上段通畅，下段原置管处已闭塞，查体可见右侧胸壁可见静脉曲张，考虑存在其他中心静脉狭窄甚至闭塞，这给置管大大的增加了难度。

为尽可能保护血管资源，肾内科血管通路小组经验丰富的副主任医师刘小华和介入科副主任医师尚祥相互配合，先在彩超引导下穿刺右颈内静脉上段，置入血管鞘后再用血管造影证实右颈内静脉下段闭塞，予右股静脉穿刺置鞘，但造影显示：上腔静脉通畅，右无名静脉狭窄。技术团队尝试导丝通过闭塞段，但经过多次的尝试均以失败告终，考虑到彩超可清晰显示外周血管结构，遂改为彩超引导下将导丝精准送入闭塞段颈内静脉真腔，送入小段后却又因锁骨及肺组织的干扰无法继续追踪，改回血管造影下继续引导送入导丝，终于通过闭塞段，成功置入长期透析导管。术后，张先生顺利进行透析治疗。

据悉，血管通路是尿毒症血液透析患者的“生命线”，常见的血管通路类型有：自体动静脉内瘘，颈内静脉长期透析导管，人工血管内瘘。部分患者行颈内静脉置管后容易出现中心静脉狭窄甚至闭塞。许多患者像张先生一样，因内瘘闭塞需再次颈内静脉置管却无法顺利进行，但通过多学科合作，充分利用彩超及血管照影各自优势，打通闭塞3年之久的颈内静脉，为患者建立血管通路创造了条件。这也为后续该类患者诊治提供了新的思路。