阿片类镇痛药物常用于中、重度癌性疼痛的治疗，其镇痛作用强、正确合理使用成瘾性低，是癌性疼痛患者不可缺少的镇痛药；阿片类镇痛药常见的不良反应有便秘、恶心、呕吐、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒、谵妄、呼吸抑制等，其中便秘可能伴随用药一直存在。

你便秘了吗？

便秘表现为排便次数减少（每周排便少于3次）、粪便干硬和（或）排便困难。便秘是阿片类药物最常见的不良反应，90%以上患者均会发生，且随着用药剂量增加，便秘程度加重。

防治便秘的药物主要有哪些？

疼痛本身已降低癌症患者的生活质量，如再合并严重的便秘，将更加影响患者的生活；因此，预防便秘显得尤为重要。常见用于预防和治疗阿片类药物相关性便秘的药物如下：

容积性泻药和渗透性泻药主要用于预防和治疗轻、中度便秘；刺激性泻药可以短期、间断使用。阿片类药物引起的便秘常需要用到刺激性泻药，注意监测该类泻药的不良反应。

除上述药物外，还可使用缓解便秘的中药制剂：轻度便秘可用麻仁软胶囊、四磨汤；中度便秘可用枳实导滞丸、六味安消胶囊；重度便秘可用芦荟胶囊、通便灵胶囊等。对于使用常规泻药效果差的顽固性便秘，还可在医生指导下使用外周阿片受体拮抗剂，如甲基纳曲酮、纳洛西酮等，此类药物作用于外周的阿片受体，在治疗便秘时不影响阿片类的镇痛作用。

防治便秘的原则

2018年版《癌症疼痛诊疗规范》提出：在应用阿片类药物止痛时宜常规合并应用缓泻剂，遵循预防为主、防治结合的原则,早期目标为1～2天非强制性排便1次。服用阿片类药物期间，应该多饮水（每天饮3～4斤水）、增加膳食纤维摄入、适当运动、建立良好排便习惯。患者发生3天未解大便时要及时寻求医务人员的帮助，不要用力拉大便，以免因大便干结导致肛门出血。癌性疼痛患者便秘时，还需注意排除肠梗阻、高钙血症等及其他可引起便秘药物的原因。

膳食纤维科普小贴士

膳食纤维是一种特殊的营养素，其本质是碳水化合物中不能被人体消化酶所分解、不被人体吸收的多糖类物质。膳食纤维的摄入推荐量为20～35g/d,并推荐使用可溶性膳食纤维。

富含膳食纤维的食物：糙米、胚芽精米、小麦、玉米、小米、燕麦、全麦粉等谷物，豌豆、黄豆、红豆、绿豆、四季豆等豆类以及红薯类；香菇、木耳、紫菜、金针菇、海带、西兰花、豆芽、胡萝卜、菠菜、韭菜、芹菜等；干枣、石榴、芭蕉、无花果、猕猴桃、火龙果、菠萝、草莓、柑橘等；杏仁、芝麻、花生等；魔芋富含膳食纤维。

需注意：蔬菜边皮、水果果皮纤维含量高于其他部分，少喝果汁，如一个柑橘的膳食纤维约为果汁的6倍。粗粮、豆类高于细粮。

参考文献：

癌症疼痛诊疗规范(2018年版)[J].临床肿瘤学杂志,2018,23(10):937-944.

中国慢性便秘诊治指南(2019年,广州)[M].中华医学会消化病学分会胃肠动力学组、功能性胃肠病协作组.

耿刚,贾立群,贾英杰,等.阿片类药物不良反应中医诊疗专家共识[J].中国肿瘤临床,2019,46(07):321-323.

王稳,孙莉.阿片类药物相关性便秘的研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(05):378-382.