导语：为什么我们要谈合理使用抗生素这个问题？一组数据触目惊心：据2006～2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74%。而在美英等发达国家，医院的抗菌药物使用率仅为22%～25%。滥用抗菌药物导致大量的耐药菌株，并造成严重后果：住院的感染性疾病患者中，耐药菌感染的病死率为11.7%，而普通感染的病死率只有5.4%，每年因滥用抗菌药物引起的耐药菌感染所造成的经济损失达千亿元。

10月15日，海洋之神8590vip在线首页举办“新医改体制下的药物合理应用暨抗菌药物合理使用”培训班，院党委书记、主任药师陈子春向全院临床医生及药师讲授新医改形势下如何正确使用药物，尤其是抗菌药物的合理使用。

合理使用抗菌药物为何如此重要？“抗菌药物，顾名思义，用来抵抗机体细菌感染的药物。细菌为了适应环境变化，会发生基因突变，从而产生耐药。由于抗菌药物研发因素的限制，如果细菌对抗菌药物的耐药速度大于新药研发的速度，最终将给人类带来毁灭性的打击。”陈子春表示。

什么是耐药性？陈子春举了个简单的例子：青霉素用在治疗扁桃体炎症时，进入人体后它与细菌上的细胞壁结合，有效控制细菌的繁殖，对感染的控制会显现出“立竿见影”的效果。但如果反复、频繁地不合理使用青霉素对抗扁桃体炎，久而久之细菌的特征随药物作用发生改变，细菌对青霉素的敏感性也会下降，出现了耐药。

在抗菌药物发现到现在近一个世纪里，由于人类的不合理使用，细菌的耐药现状不容乐观。根据世界卫生组织新的“全球抗微生物药物耐药性监测系统”（GLASS）显示，在22个国家50万疑似细菌感染者中广泛存在抗菌药物耐药情况。现在，大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、沙门氏菌、鲍曼不动杆菌等都出现大量耐药菌株。如果人们对此放任不管，长此以往，那么很容易加速超级细菌的产生。所谓超级细菌，就是指那些对现存抗菌药物都耐药的细菌，它们一旦产生，任何药物的使用都将无济于事。

“今天不采取行动，明天就无药可用。”这是2011年世界卫生组织总干事陈冯富珍在瑞士日内瓦向全世界人们发出的一份倡议。在不到2000字的致辞中，她的“矛头”直指一种曾经的医学奇迹和“灵丹妙药”——抗生素。

回顾10年前，我国滥用抗菌药物不合理应用情况主要表现在：不合理使用联合抗菌药物的、抗感染药物应用时间过长、住院患者没有指征使用抗菌药物、药代动力学不合理......抗菌药物误用和过度使用，使细菌的耐药菌株出现速度开始加快，感染性疾病的预防和控制也越来越难。这与陈冯富珍的倡议不谋而合：“药物的失效速度远高于发展之速。换言之，耐药性发展的速度远远高于药品的研发速度。”

“近10年来，抗菌药物在临床的使用率有了很明显的下降。”陈子春对此有深刻体会。根据市医院数据，2012年以前，乳腺肿物切除和甲状腺切除手术的抗菌药物使用率大于90%；而今天，两者的抗菌药物使用率均为0%。这一切转变源于2012年原国家卫生部发布的《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，国家对抗菌药物临床使用进行有效管控。跟随国家脚步，市医院也开启合理使用抗菌药物专项整治，抗菌药物的使用状况发生了历史性转变。

其实,早在2011年，市医院就出台了《海洋之神8590vip在线首页2011年抗菌药物临床应用专项诊治活动方案》，对滥用抗菌药物强制性说“不”。2012年印发抗菌药物奖惩制度（暂行）通知；2013年停止普通门诊静脉使用抗菌药物；2016年制定《海洋之神8590vip在线首页抗菌药物临床合理应用实施细则》......完善抗菌药物管理制度，定期开展多学科病理讨论（MDT）、病历点评，深入临床培训指导，签订目标责任状，将合理使用抗菌药物行为与医院绩效、岗位晋升、职称评聘挂钩等，市医院多措并举，取得了显著成效。

来看一组对比数据：

2010年全国

住院抗菌药物使用率＞70%

门诊患者抗菌药物处方比例＞35%

抗菌药物使用强度＞80DDDs

I类手术患者预防使用抗菌药物比例＞99%

2019年海洋之神8590vip在线首页

门诊患者：门诊患者抗菌药物使用率 ≤20%

急诊患者抗菌药物使用率 ≤40%

住院患者：住院患者抗菌药物使用率 ≤60%

抗菌药物使用强度 ≤40DDDs

Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例 ≤30%

“滥用抗菌药物的危害毋庸置疑，接下来，我们需要把慎用抗菌药物的理念贯穿至工作中，传达给每一个患者。”听完讲座，呼吸与危重症医学科的薛青主任医师说到，在临床工作中，他经常遇到要求药效“立竿见影”的患者，这需要医生有更多的耐心，做更多的科普工作。

临床医师对抗菌药物使用观念已不同于十年前。从广泛应用到正视耐药性，再到规范化使用，他们通过不断学习、培训，让抗菌药物的使用更加合规合理，从而有效遏制细菌耐药，呵护患者健康。

“人类和细菌的斗争是永恒的，抗菌药物的合理使用是整个社会都必须正视的问题。”陈子春表示，耐药性的蔓延可以有效防控，全社会各个层面都应采取行动降低抗菌药物耐药性的影响并限制其传播。