带状疱疹是我国临床常见的一种疾病，俗称“腰缠龙”，是由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性感染性皮肤疾病，儿童时期感染此病毒常得水痘（也有部分人群感染后不发生水痘），之后病毒易潜伏在体内的神经节中，当人体免疫力低下时（尤其50岁以后），病毒易被再次激活引起带状疱疹。

得了带状疱疹，早发现早治疗是关键

1、早期给予药物抗病毒治疗

早期抗病毒治疗能有效缩短病程，加快皮疹愈合，减少新皮疹形成并减少带状疱疹后遗神经痛的发生。应在皮疹发生后1-3天内开始使用，可使用的抗病毒药物如下：

最常用的抗病毒药物为阿昔洛韦，用药期间应多饮水（每日1500ml以上），防止阿昔洛韦在肾小管内沉淀，损害肾功能；肾功能损害患者的用药剂量需调整或改用泛昔洛韦等；阿昔洛韦耐药者，推荐使用膦甲酸钠。老年患者使用阿昔洛韦更易出现恶心、呕吐、头晕、嗜睡等副作用，用药期间尽量避免驾驶。

2、糖皮质激素

糖皮质素具有抗炎、免疫抑制作用，理论上使用糖皮质激素可引起带状疱疹的扩散；因此，需要联合使用抗病毒药物（口服或静滴），不宜单独使用激素类药物。推荐50岁以上、出现大面积皮疹及重度疼痛、累及头面部的带状疱疹、疱疹性脑膜炎及内脏播散性带状疱疹使用糖皮质激素；推荐使用中效皮质激素，如泼尼松：30～40mg/日，疗程7天，注意糖皮质激素的不良反应，有严重高血压、糖尿病、消化性溃疡及重度骨质疏松等患者谨慎使用。

3、外用治疗药物

疱疹未破时可用炉甘石洗剂。若疱疹已破溃，可视情况用3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液湿敷，或外涂0.5%新霉素软膏或2%莫匹罗星软膏；避免抓挠疱疹区，保持皮肤干燥。

4、其他治疗

可选择维生素B1、维生素B6、甲钴胺等营养神经药物，也可在正规中医指导下使用中医药、针灸治疗疱疹及使用氦氖激光照射、局部热疗等。

带状疱疹神经痛积极止痛治疗

带状疱疹神经痛当前治疗方法主要为药物治疗和微创介入治疗。

1、药物治疗：

疱疹期轻度疼痛可使用对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药；对于疼痛较重的还可使用加巴喷丁或普瑞巴林；中重度疼痛也可选择曲马多等阿片类药物治疗。

若在皮疹消退后疼痛仍然存在1个月以上被称为带状疱疹后遗神经痛（PHN），PHN是带状疱疹最难治的并发症，明显影响患者的日常生活、工作和睡眠等，PHN重在预防、一旦发展成PHN应及早规范、足量用药，并及时疼痛医学科就诊，评估是否需行神经微创介入及物理治疗等。

一线治疗药物：

加巴喷丁、普瑞巴林不良反应相似，主要为嗜睡、头晕、口干、水肿、视物模糊等，老年人更易发生，首次用药宜在夜间开始用药，遵循逐渐增量、缓慢减量原则。

二线治疗药物：

二线治疗药物有曲马多、阿片类药物，曲马多起始剂量每次25～50mg、每日1～2次，逐渐增加至合适剂量，每日最大量400mg，不良反应主要为恶心、呕吐、头晕、便秘、尿潴留、嗜睡和头痛等 。

PHN的药物选择应个体化，单一药物治疗不能获得满意的疼痛缓解时，可考虑联合用药。

1、微创介入治疗：

单纯药物治疗不满意时，联合微创介入治疗可有效缓解疼痛并减少药物剂量，避免大剂量药物导致的不良反应，提高患者生活质量。

目前我院疼痛医学科已开展神经阻滞、射频调节微创治疗，也是目前临床中较常用的两种技术。