维生素Ａ、维生素D与儿童健康密切相关，充足的维生素Ａ、维生素D营养对儿童早期健康发展及疾病的防治具有积极作用，维生素Ａ、维生素D缺乏、过量均可能影响儿童健康。

维生素A缺乏对儿童健康的影响

维生素A是视网膜杆状细胞视紫红质的组成成分，对眼睛暗视觉十分重要；维生素A还具有维持上皮细胞完整性、促进生长发育和生殖功能、维持和促进免疫功能、影响造血等多方面功能。

当维生素A长期摄入不足到肝脏储存的维生素Ａ消耗殆尽时（边缘型维生素Ａ缺乏），则可能引起各种组织细胞增殖分化与代谢功能的改变，对儿童生长发育、免疫功能和造血系统产生不良影响，临床上表现为生长减慢、反复感染、贫血等症状。

维生素D缺乏对儿童健康的影响

维生素D对儿童骨骼发育、神经肌肉系统、免疫系统、组织细胞分化与代谢等至关重要。

维生素D缺乏可导致钙磷代谢紊乱和骨健康损害，从而出现佝偻病、手足搐搦症等临床表现，增加呼吸道感染、肠道炎症、过敏症和哮喘症的风险，影响胰岛素合成、分泌和敏感性。

另外，维生素A和维生素D同为脂溶性维生素，两者在儿童免疫功能、骨骼发育、预防贫血等诸多方面具有共同作用。

维生素A、维生素D缺乏的防治

维生素A缺乏的防治

辅食添加：多进食富含维生素A的食物（乳类、蛋类、动物肝脏、深色蔬菜和水果）

维生素A补充剂：小于3岁的婴幼儿、早产儿、低出生体重儿、慢性腹泻患儿、缺铁性贫血及其他罹患营养不良的慢性病患儿宜根据推荐每日补充维生素A1500-2000 IU。

维生素D缺乏的防治

每日1-2h的适当户外活动

膳食摄入：多进食含钙丰富的食品（乳类、奶制品、豆制品、海产品）

维生素D补充剂：根据儿童情况：早产儿、低出生体重儿、反复呼吸道感染患儿、慢性腹泻患儿、缺铁性贫血、营养不良等慢性病维生素D缺乏风险及程度的不同，建议每日补充维生素D 400-800 IU。

维生素A、维生素D应用的安全性

维生素A、维生素D为脂溶性维生素，过量补充可能蓄积引起中毒的发生。

维生素A中毒

维生素A中毒的表现：

摄入维生素A过量可导致细胞溶酶体膜破坏、释放各种水解酶，引起全身广泛病变；

一次摄入量超过30万IU维生素A可出现急性中毒，表现为：颅内压增高、头痛、呕吐、烦躁、视神经乳头水肿和复视、眼震颤等；

慢性中毒症状轻重与摄人量及个体差异有关，同样可表现有颅内压增高症状，骨骼系统常有转移性骨痛伴软组织肿胀，颞、枕部颅骨骨膜下新骨形成隆起；皮肤粗糙、瘙痒、脱屑、色素沉着、口角翍裂，毛发稀少、干脆易断等症状。

维生素A中毒的治疗

维生素A中毒症一旦确诊，应立即停服维生素A，自觉症状常在1-2周内迅速消失，但血内维生素A维持数月的较高水平。头颅X线征象可在6周至2个月内恢复正常，长骨X线征象需半年左右恢复正常，所以应该在数月内不再服维生素A，以免症状复发。

维生素D中毒

维生素D中毒表现：

早期表现为食欲减退甚至厌食、烦躁、哭闹，多有低热。也可有多汗、恶心、呕吐、腹泻或便秘，逐渐出现烦渴、尿频、夜尿多，偶有脱水和酸中毒，年龄较大的患儿可诉头痛。

严重病例可出现精神抑郁，肌张力低下，运动失调，甚至昏迷惊厥，肾功能衰竭。

因此，维生素D制剂应注意避免长期、大剂量使用，如需采取大剂量突击治疗，需监测血清25（OH)D水平。

维生素D中毒的治疗

维生素D过量中毒应立即停服维生素D，如血钙过高应限制钙的摄入，加速钙的排泄，口服氢氧化铝或依地酸二钠减少钙的吸收，口服泼尼松抑制肠内钙结合蛋白的生成而降低肠钙的吸收；亦可试用降钙素。

安全用药小帖士

服用维生素A、维生素D切不可过量，在有必要采用大剂量时，必需在医生和药师的指导下服用。家中的维生素制剂应放在安全的地方，以防幼儿误取服用。

参考文献：

中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识[J].中国儿童保健杂志,2021,29(01):110-116.